Векторы ЭДС некротического участка не образуются, поэтому в суммарной ЭДС сердца преобладает ЭДС стенки желудочка, расположенной противоположно очагу некроза. В сторону этой здоровой стенки и отклоняется суммарный вектор QRS. Например, при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка средний суммарный вектор QRS отклоняется назад, в силу чего проецируется на отрицательную половину осей грудных отведений. В этих отведениях регистрируется глубокий зубец Q и QS. Не всегда наличие комплексов QS является признаком трансмурального инфаркта миокарда. Комплекс QS порой отмечается в отведениях Vi (иногда Vi,2) и III при большом отклонении электрической оси сердца влево. Глубокий зубец Q3 обычно определяется у людей с высоким стоянием диафрагмы. В этих случаях для оценки значения комплекса QS необходимо рассмотреть соседние комплексы QRS. Наличие глубокого Q2 или QV3 говорит об инфаркте миокарда. Как указывает Burch (1961), при инфаркте миокарда, захватившем поздно возбуждающуюся область сердца (например, базальный отдел миокарда), может увеличиться и зубец .
Характерные изменения при инфаркте миокарда претерпевают сегмент ST и зубец Т. В норме сегмент ST располагается на уровне изоэлектрической линии, поскольку в момент его регистрации нет разности потенциалов. При обширных инфарктах миокарда в отведениях, положительный электрод которых располагается над областью инфаркта, записывается куполообразно приподнятый сегмент ST. В противоположных отведениях сегмент ST смещен ниже изоэлектрической линии.