Повторные инфаркты миокарда. Сочетание свежего инфаркта миокарда со старыми Рубцовыми изменениями вызывает подчас затруднение при расшифровке электрокардиографических кривых. Для интерпретации гаких кривых необходимо подробно изучить исходные электрокардиограммы, снятые до повторного инфаркта миокарда, и сравнить их с новыми. Решающее значение в диагностике повторных инфарктов имеет электрокаодиографиче-ская динамика, в то время как для изменений, вызванных старым инфарктом миокарда, характерна «застывшая» форма.
Обычно выделяются (С. С. Шишкин, 1963; М. И. Кеч-кер, 1966. и др.) четыре варианта электрокардиографических изменений при повторном инфаркте миокарда. Мы различаем следующие.
Первый вариант (наиболее частый): на электрокардиограмме имеются четкие признаки как старого, так и свежего инфаркта миокарда. Конкретный характер электрокардиографических изменений зависит от локализации и распространенности каждого из инфарктов. Однако, по нашим наблюдениям, даже при этом варианте в большинстве случаев оба очага поражения миокарда изменяют свое электрокардиографическое отображение путем взаимного влияния друг на друга. В некоторых отведениях исчезают изменения, имевшие место до повторного инфаркта миокарда. В то же время при вскрытии часто устанавливается, что свежий инфаркт миокарда имеет большую распространенность и несколько иную локализацию, чем на электрокардиограмме.