О коронарной недостаточности можно думать и в тех случаях, когда изменение сегмента ST и зубца Т у больных гипертонией не соответствует классической картине, наблюдаемой при гипертрофии левого желудочка: сегмент ST, хотя и смещен книзу в отведениях t>5-6, но выпуклость его обращена не вверх (как обычно при гипертрофии желудочков), а вниз; зубец Т становится равносторонним, заостренным.
А. В. Гольцман (1963) считает, что дифференциации вторичных и первичных изменений зубца Т помогают следующие два признака: 1) при вторичных изменениях в отведениях, где обмечается инверсия зубца Т, обязательно имеется также дискордаптность его с главным зубцом комплекса QR5; 2) при вторичных изменениях дискордантность определяется не только в тех отведениях, где имеется инверсия зубца 1, по также хотя бы еще в одном отведении, где зубец 1 не изменен и направлен нормально.
Бее приведенные признаки имеют известное значение в разграничении изменений конечной части желудочкового комплекса, свойственных гипертопической болезни и коронарной недостаточности. Основную роль играет, однако, сопоставление электрокардиографических нарушений с клинической картиной заболевания и динамическое наблюдение за электрокардиографическими сдвигами.
Невыраженность электрокардиографических изменений еще не говорит об отсутствии коронарной недостаточности. Для электрокардиографического выявления последней применяются различные пробы. Наиболее часто используются апоксемическая проба, проба Мастера и сахарная проба. Согласно методике, разработанной Levy (1941), аноксеми-ческая проба проводится следующим образом: больному дают дышать смесью кислорода с азотом (10% кислорода и 90% азота).