Инфаркт межжелудочковой перегородки

Его появление объясняется инфарктом межжелудочковой перегородки, вследствие чего на электрод в левых грудных отведениях передается отрицательный потенциал полости правого желудочка (Л. И. Фогельсон, 1957; Zucker-mann, 1959). Иногда в левых грудных позициях регистрируется эквивалент зубца Q (зазубренность на восходящем колене зубца R и появление комплекса типа rS) с широким и глубоким зубцом 5 (Barker, 1952). Вместе с тем в отдельных случаях зубец Q в левых грудных отведениях обнаруживается при блокаде левой ножки пучка Гиса и без инфаркта миокарда (М. Н. Тумановский и др., 1967). Важным признаком инфаркта миокарда служит «провал» («•регресс») зубцов —уменьшение высоты зубца в грудных отведениях справа налево.

Признаком инфаркта может быть также отрицательный зубец Т (П. Е. Лукомский, 1943) в отведениях, где главный зубец комплекса QRS направлен вверх. При этом нарушается характерная для блокады дискордантность начальной и конечной части желудочкового комплекса. В правых грудных отведениях иногда отмечается куполообразный подъем сегмента ST и высокий острый зубец Т («дамская шпилька»).

В нашей клинике велось наблюдение (В. Г. Тумыркин) за 82 больными, у которых инфаркт миокарда сочетался с полной блокадой ножек пучка Гиса. У 45 больных имела место блокада правой ножки пучка Гиса, у 37 — левой. При блокаде левой ножки пучка Гиса инфаркт передней стенки диагностирован в 29, инфаркт задней стенки — в 8 случаях. По нашим данным, для острого периода инфаркта миокарда передней стенки, сочетающегося с полной блокадой левой ножки пучка Гиса, наиболее характерны зубцы Q в I, aVL и левых грудных отведениях и резкий подъем сегмента ST в правых грудных позициях. Этот признак отмечен у 23 из 29 больных.