Провал зубца R

Большую роль играет и «провал» зубца R в отведениях V2-a (у 15 больных). Значительно реже встречался комплекс rS в левых грудных отведениях.

Диагностировать на основании электрокардиограммы инфаркт миокарда задней стенки при его сочетании с полной блокадой левой ножки пучка Гиса значительно труд-нее, вследствие чего инфаркт миокарда этой локализации распознавался нами в З'/г раза реже, чем передней стенки левого желудочка.

Наиболее характерными, но не постоянными признаками в подобных случаях являются патологический зубец Q, смещение сегмента ST и инверсия зубца Г в III и II отведениях. В то же время мы наблюдали 5 больных, у которых на электрокардиограмме имели место только признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса, а на секиии был найден инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда значительно проще, поскольку начальная часть желудочкового ломплекса не претерпевает изменений. Патологический зу-бен Q служит надежным признаком заболевания. Однако даже при трансмуральном инфаркте миокарда у больных с блокадой правой ножки пучка Гиса в III и правых грудных отведениях комплекс QRS имеет фоому QR, а не OS. Наряду с появлением патологического Q в соответствующих отведениях регистрируется характерная для инфаркта миокарда динамика конечной части желудочкового комплекса— смещение сегмента ST, инверсия зубца Т.