Грубый систолический шум

Изредка грубый систолический шум связан с перфорацией межжелудочковой перегородки. Такой шум лучше всего выслушивается у левого края грудины в нижнем его отделе и сопровождается дрожанием грудной клетки. Иногда в остром периоде инфаркта миокарда определяется шум трения перикарда. Сохраняется он недолго, обычно несколько часов, реже несколько дней. Шум трения перикарда может быть при инфаркте миокарда любой локализации, но чаще всего при некрозе передней стенки левого желудочка. Плоц (1961) удалось установить явный шум трения перикарда у 57 из 100 больных инфарктом миокарда. О. И. Глазова (1956) обнаружила его у 14% больных. Перикардит при инфаркте миокарда обычно протекает в виде ограниченного процесса и лишь в отдельных наблюдениях— с широким вовлечением перикардиальных листков на большом протяжении в стороны от очага некроза, в форме распространенного постстенокардического перикардита (3. М. Волынский и др., 1965).

Нарушения ритма сердца и проводимости встречаются при инфаркте миокарда очень часто. Это объясняется как поражением проводящей системы сердца в результате образования очага некроза или ишемии, так и появлением источников эктопической активности на границе пораженного участка с нормальной тканью. Используя кардиомони-тор, Е. И. Чазов (1967) отметил нарушения ритма при инфаркте миокарда почти в 100% случаев, П. Е. Лукомский и В. Л. Дощицин (1969)—в 92,4%, Zipes (1969)—в 90%. Такие нарушения бывают большей частью скоропреходящими и поэтому при обычной регистрации электрокардиограммы и аускультации часто не отмечаются.