Токсические вещества

Токсические вещества вызывают тяжелые нарушения в ферментативных звеньях обмена (Л. Т. Малая и др., 1969), паралич терминального кровотока и выход жидкости из капилляров в межуточную ткань.

И. Е. Ганелина и соавторы (1966) на основании патогенетических различий выделяют четыре типа коллапса при инфаркте миокарда: 1) возникающий в результате постепенно развивающегося разрыва миокарда; 2) наступающий в связи с тахисистолической аритмией (пароксизмальная желудочковая или суправентрикулярная тахикардия, пароксизмальная мерцательная аритмия) или в связи с резкой брадисистолией при полной атриовентрикулярной блокаде; 3) легко обратимый (рефлекторный?) коллапс; 4) трудно обратимый, связанный с сократительной недостаточностью миокарда.

Выделение первого и второго типа не вызывает сомнений, хотя, может быть, их следовало бы причислить к гипотоническим состояниям, а не к кардиогенному шоку. В основе их лежит по существу острая недостаточность сердца, вызванная особыми обстоятельствами. Разграничение третьего и четвертого типов по патогенетическому принципу требует экспериментального доказательства. Действительно, в одних случаях коллапс бывает кратковременным и артериальное давление быстро восстанавливается вазопрессорны-ми средствами, в других шок длится много часов и даже дней и часто заканчивается смертью. Неясно, объясняется ли, подобное различие патогенетическими особенностями или количественной разницей (легкий и тяжелый шок по А. В. Виноградову) в едином по существу состоянии.