Быстрое развитие сердечной недостаточности

Обычно у больных с аневризмой сердца имеется выраженная сердечная недостаточность (Braun, Hoffmann, 1970). Иногда одно только быстрое развитие сердечной недостаточности у больного обширным инфарктом миокарда заставляет предположить наличие аневризмы сердца. Диагностике способствует ряд клинических признаков и прежде всего усиленная и разлитая пульсация в третьем — четвертом межреберье кнаружи от левой парастернальной линии. Иногда пульсация с трудом определяется визуально, но легко пальпируется. В ряде случаев отмечается симптом коромысла (возникновение пульсации несколько раньше верхушечного толчка). Характерно также несоответствие между сильной пульсацией сердца и слабой пульсацией артерий (А. Н. Казем-Бек, 1896). Прекардиальная пульсация наблюдается лишь у 16,4% больных (18 из ПО, по данным А. М. Токаревой, 1960), а иногда регистрируется и при отсутствии аневризмы сердца (Б. И. Гороховский, О. Н. Виноградова, 1966).

Не менее важны в диагностике аневризмы сердца шум трения перикарда и систолический шум в зоне патологической пульсации. Аневризматический шум связан, по-видимому, с образованием «завихрений» при движении крови в области аневризматического мешка. А. Л. Мясников (1960) считает характерным для аневризмы сердца шум высокого тембра («шум писка»). Однако этот феномен встречается редко: по наблюдениям А. М. Токаревой (1960) — лишь у 1 из ПО больных, Б. И. Гороховского и О. Н. Виноградовой (1966) —у 3 из 100 больных с аневризмой сердца.