Клиническая картина перфорации

Клиническая картина перфорации настолько характерна, что позволяет ставить диагноз прижизненно. Основные ее признаки — систолическое дрожание, систолический, иногда диастолический шум в третьем — четвертом межреберье у левого края грудины, у больных трансмуральным инфарктом миокарда с вовлечением межжелудочковой перегородки. Возникновение систолического шума объясняется током крови через перфоративное отверстие из левого желудочка в правый. Наличие сброса крови слева направо было доказано при катетеризации сердца (Jacobs et al., 1962).

Возможны два варианта клинического течения разрыва межжелудочковой перегородки. При первом из них на фоне болевого синдрома быстро нарастает тяжелый коллапс и одновременно появляется описанный выше шум и систолическое дрожание. Синдром манифестирует в первые дни болезни и настолько остро, что правожелудочковая недостаточность не успевает развиться.

Второй вариант характеризуется перфорацией меньшего размера и менее острым течением. Систолический шум у нижнего конца грудины в отличие от первого варианта вначале выражен нерезко, в дальнейшем же его интенсивность нарастает (Я. М. Гринберг, 1963). Постепенно развивается недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу. При больших разрывах или перфорации заднего отдела перегородки, расположенной дальше от передней грудной стенки, систолические шум и дрожание выражены нерезко (Н. А. Долгоплоск, Р. Р. Зубкова, 1964). Разрыв перегородки наступает чаще всего с 1-го по 10-й день заболевания и лишь в единичных случаях позднее.