|
Клиническое течение, гуморальные и ферментативные сдвиги,
повышение температуры тела говорят о наличии при мелкоочаговом инфаркте очагов
некроза в сердечной мышпе. Где же они располагаются, если не влияют на
яеполяризационные комплексы электрокардиограммы? Повидимому, в интрамуральных
или субэндокардиальных отделах миокарда, что соответствует гистологическим
исследованиям. Об этом говорит также частое смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии.
Поскольку поврежденная зона во время деполяризации сердечной мышиы по
сравнению с нормальным участком миокарда заряжена относительно положительно
в однополюсных отведениях, обращенных к эпикардиальной поверхности передней
стенки, при субэндокардиальных повреждениях должно наблюдаться смещение
сегмента ST книзу, так
как вектор направлен от дифферентного электрода. При субэндокардиальных или
интрамуральных очагах, сопровождающихся лишь субэндокардиальной ишемией, волна
реполяризации направлена к дифферентному электроду и направление волны Т в
однополюсных отведениях, обращенных к эпикардиальной поверхности, сохраняется,
т. е. имеет место положительный зубец Т. У наших больных зубец Т в грудных
отведениях отрицательный. Следовательно, ишемия достигла субэпикардиальных
слоев, т. е. имеет место обширная трансмуральная ишемия.
Таким образом, анализ электрокардиографических сдвигов
позволяет предполагать, что в основе данной промежуточной формы ишемической
болезни лежит обширная трансмуральная ишемия с субэндокардиально или
интра-мурально расположенными очагами некроза.
|