|
При астматическом варианте инфаркта миокарда преобладают
явления удушья. По данным А. А. Шелагурова и 3. К- Трушинского (1966), эта
форма наблюдается в 9,1%, по нашим данным — в 5,7% случаев инфаркта миокарда.
Астматическая форма встречается обычно при наиболее тяжелом течении заболевания
(по нашим наблюдениям, более чем у половины больных при повторном инфаркте
миокарда). В анамнезе большинства больных с астматической формой инфаркта
миокарда отмечается глубокое поражение сердечной мышцы. В основе удушья лежат
остро развившаяся слабость левого желудочка и нарушение легочного
кровообращения. Иногда приступ заканчивается отеком легких. Некоторые авторы
расценивают удушье как эквивалент болевого синдрома. Однако, как справедливо
подчеркивает С. В. Шестаков (1962), чаще всего удушье и болевой синдром
сочетаются.
У отдельных больных доминируют симптомы нарушения
кровообращения в сосудах мозга. Подобные наблюдения Н. К- Боголепов (1949)
описал под названием «апоплекти-формный синдром» при инфаркте миокарда. В. Г.
Попов (1955), А. Г. Тетельбаум (1960) и др. специально выделяют «инсультную»
форму течения инфаркта миокарда. При нарушении мозгового кровообращения у
больных острым инфарктом миокарда общемозговые и очаговые симптомы поражения
центральной нервной системы подчас настолько преобладают, что диагностика
инфаркта миокарда затруднена.
Общемозговые симптомы сводятся прежде всего к нарушению
сознания, головной боли, головокружению, рвоте, расстройству зрения, психомоторному
возбуждению и др. (В. Д. Трошин, 1963; Н. Б. Гинзбург, А. Е. Колесников, 1966,
и др.).
Нарушение сознания обычно кратковременно,
носит характер обморочного состояния или легкого помрачения сознания и лишь
у отдельных больных выражается в виде комы. Нарушение зрения проявляется транзиторной
потерей его, фотопсией, диплопией, гемианопсией. Характер очаговых симптомов
зависит от локализации и формы сосудистых нарушений. Мы наблюдали больного,
у которого возникновение инфаркта миокарда сопровождалось потерей речи.
Больной С, 27 лет, поступил в клинику 24/V 1957 г. с жалобами на одышку и сильную
боль в области сердца, отдающую в левую руку и левую лопатку. Считает себя
больным с 23/V. К
вечеру 23/V наступила
моторная афазия.
Объективно границы сердца в пределах нормы. Тоны
приглушены. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/80
мм рт. ст. Легкие без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный.
Печень не пальпируется. Анализ крови 24/V: Hb 80%,
эр. 4 400 000, л. 17 000, п. 2%, с. 81%, лимф. 13%, мон. 4%; РОЭ 16 мм в час.
Электрокардиограмма 24/V:
Q\ глубокий, Q-/?Sy1_4 в виде QS, ST\ выше изоэлектрической линии, S7"vi-4 дугообразно приподняты выше
изоэлектрической линии, Гьа\ь, у2-4 отрицательные. Речь восстановилась через 32
часа (25/V).
При сочетании инфаркта миокарда с острым расстройством
мозгового кровообращения на секции отмечаются отек мозга и мозговых оболочек,
небольшие очаги размягчения и мелкие кровоизлияния, иногда тромбоз и эмболия
сосудов головного мозга (В. Д.
Трошин, 1963).
|