|
Особенно сложна
диагностика абдоминальной формы инфаркта миокарда, когда боль в подложечной
области сочетается с гастродуоденальным кровотечением.
Иногда боль располагается в правом подреберье, вынуждая
дифференцировать между острым холециститом, желчнокаменной болезнью и инфарктом
миокарда. Трудность диагностики возрастает еще и потому, что поражение желчного
пузыря может сопровождаться рефлекторными приступами стенокардии и даже
возникновением инфаркта миокарда (П. Е. Лукомский, 1964; А. Г. Тетельбаум,
1960). Правильное заключение возможно лишь на основании глубокого изучения
анамнеза больного, использования инструментальных и биохимических методов
диагностики, исследования органов брюшной полости.
Боль при инфаркте миокарда может иногда локализоваться не
в области сердца или за грудиной, а на периферии—в области лопатки,
конечностей, нижней челюсти, глотки («периферический тип» по А. Г. Тетельбауму,
1960). Интересно отметить, что предшествующие инфаркту миокарда приступы
стенокардии у этих больных обычно сопровождаются столь же атипичной
локализацией боли. В качестве примера приведем следующее наблюдение.
Больной Б., 67 лет. В течение 7 лет отмечает периодически
боль в правом и левом предплечье, чувство онемения кистей. В области сердца и
за грудиной подобных ощущений никогда не было. Боль в руках возникает при
нервном и психическом перенапряжении и быстро купируется приемом валидола и
нитроглицерина.
|