|
О коронарной недостаточности можно думать и в тех случаях,
когда изменение сегмента ST и зубца Т у больных гипертонией не соответствует
классической картине, наблюдаемой при гипертрофии левого желудочка: сегмент ST, хотя и смещен книзу в
отведениях t>5-6, но
выпуклость его обращена не вверх (как обычно при гипертрофии желудочков), а
вниз; зубец Т становится равносторонним, заостренным.
А. В. Гольцман (1963) считает, что дифференциации вторичных
и первичных изменений зубца Т помогают следующие два признака: 1) при вторичных
изменениях в отведениях, где обмечается инверсия зубца Т, обязательно имеется
также дискордаптность его с главным зубцом комплекса QR5; 2) при вторичных изменениях дискордантность
определяется не только в тех отведениях, где имеется инверсия зубца 1, по
также хотя бы еще в одном отведении, где зубец 1 не изменен и направлен нормально.
Бее приведенные признаки имеют известное значение в
разграничении изменений конечной части желудочкового комплекса, свойственных
гипертопической болезни и коронарной недостаточности. Основную роль играет,
однако, сопоставление электрокардиографических нарушений с клинической картиной
заболевания и динамическое наблюдение за электрокардиографическими сдвигами.
Невыраженность электрокардиографических изменений еще не
говорит об отсутствии коронарной недостаточности. Для электрокардиографического
выявления последней применяются различные пробы. Наиболее часто используются
апоксемическая проба, проба
Мастера и сахарная проба. Согласно
методике, разработанной Levy (1941), аноксеми-ческая проба проводится следующим образом:
больному дают дышать смесью кислорода с азотом (10% кислорода и 90%
азота).
|